抗精神病药

心境稳定剂

抗抑郁药

抗焦虑药

第一节　抗精神病药

大纲要求：

氯丙嗪的药理作用、临床应用及不良反应

氟哌啶醇、舒必利、氯氮平、利培酮药理作用特点

精神分裂症：以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为主要特征的一类常见的精神病。

Ⅰ型：以幻觉、妄想、思维混乱等阳性症状为主。

Ⅱ型：情感淡漠、意志缺失、主动性缺乏等阴性症状为主。

脑内DA系统功能亢进学说：

精神分裂症是由于中枢DA系统功能亢进所致。

脑内多巴胺通路

氯丙嗪　chlorpromazine(冬眠灵)

【药动学特点】

体内过程：首先出现的是镇静作用，1~3周之后才出现抗精神病作用;肌注吸收迅速，但刺激性较大;脂溶性高，脑内浓度可达血浆浓度的10倍;易蓄积在脂肪组织，停药后数周后仍然能从尿液中检出其代谢产物;个体差异大。

氯丙嗪：非特异性受体阻断剂，缺乏选择性

D2受体

α肾上腺素受体

M胆碱受体

H1受体

5-HT2受体

【药理作用】

1.中枢神经系统

1)抗精神病作用

作用特点：正常人服用之后可引起镇静作用，出现在安静的环境之下易入睡，但易被唤醒，醒后神志清楚。与巴比妥类药不同，加大剂量也不引起;

精神分裂症患者服药之后，在不过分抑制情况下，可迅速控制兴奋躁动，减少或消除幻觉、妄想，使思维活动及行为趋于正常，产生良好的抗精神病作用。主要用于控制Ⅰ型精神病。

作用机制：

镇静作用是阻断α受体有关。多次用药之后易引起耐药性。

2)镇吐作用

小剂量：阻断CTZ的D2受体

大剂量：直接抑制呕吐中枢

*对前庭刺激引起的晕动病无效

3)对体温调节的影响

抑制体温调节中枢，使体温调节失灵

特点：可↓体温，也可↑体温(与外界环境温度有关)

4)加强中枢抑制药物的作用

2.植物神经系统

1)α肾上腺素受体阻断作用肾上腺素翻转作用

2)阻断M 胆碱受体 阿托品样作用

视力模糊、口干、便秘、无汗、眼内压升高

3.内分泌系统作用

阻断结节----漏斗通路的D2受体

↓催乳素释放抑制因子 → 催乳素↑

↓促性腺释放激素

↓促肾上腺皮质激素

↓垂体生长激素

【临床应用】

1.治疗各种精神分裂症

对急性患者疗效好，对慢性患者疗效差;对Ⅰ型患者疗效好，对Ⅱ型患者疗效差

2.镇吐、顽固性呃逆

对晕动症引起的呕吐无效

3.低温、人工冬眠

低温：配合物理降温，降低心、脑等的耗氧量，有利于某些手术的进行。

人工冬眠合剂：氯丙嗪 + 哌替啶 + 异丙嗪

【不良反应】1.一般不良反应：中枢抑制症状，M受体阻滞症状，α受体阻断症状。青光眼禁用。

2.锥体外系反应：

(1)药源性帕金森综合征：表现为肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤和流涎等。

(2)静坐不能

(3)急性肌张力障碍

可用中枢性胆碱受体阻滞药(安坦)和促DA释放药(金刚烷胺)等缓解锥体外系反应。

(4)迟发性运动障碍： 抗胆碱药可使症状加重，氯氮平可使此反应减轻。

3.抗精神病恶性综合征：应停药，使用DA受体激动剂和中枢性肌松药。

4.惊厥与癫痫：有癫痫或惊厥史者禁用。

5.过敏反应

6.内分泌紊乱：乳腺增生症和乳腺癌患者禁用。

7.急性中毒：一次吞服大量(1~2g)氯丙嗪可出现昏睡、血压下降、心肌损害、心动过速、心电异常。禁用肾上腺素。

中枢抑制

阿托品样作用

α受体阻断症状

阻断黑质纹状体通路的D2受体

多巴胺受体数目上调

迟发性运动障碍中枢抗胆碱药×

氯普塞顿(泰尔登)

抗精神病作用比氯丙嗪弱，镇静作用较强;有一定的抗焦虑和抗抑郁作用，临床适于伴有焦虑或焦虑性抑郁的精神分裂症、焦虑性神经官能症、更年期抑郁症。

氟哌啶醇

高效价的`抗精神病药，能选择性的阻断D2 样受体，抗精神病作用和镇吐作用较氯丙嗪强，但镇静和降温作用较弱，其锥体外系反应发生率较高。

临床主要用于治疗以兴奋、躁动、幻觉、妄想为主的精神裂症及躁狂症。

氯氮平

是第一个用于临床非典型的抗精神病药，抗精神病作用较强而迅速，特异性阻断中脑-边缘系统和中脑-皮质系统的D4亚型受体，对黑质-纹状体系统的D2和D3亚型受体几乎无效。

临床用于治疗急、慢性精神分裂症，还可用于长期给予氯丙嗪等传统抗精神病药物引起的迟发运动障碍。

苏必利

镇吐作用较强，达到氯丙嗪的150倍。临床上主要用于治疗精神分裂症的幻觉妄想型或紧张型，对精神分裂症的阴性症状也有效，可用于治疗顽固性恶心呕吐的治疗。高血压和嗜铬细胞瘤患者禁用。

五氟利多

长效抗精神病药，对各型精神病均有效

利陪酮

是新一代非典型抗精神病药物，低剂量时可阻断中枢的5-HT2 受体，大剂量时又可阻断多巴胺D2受体。适用于治疗首发急人和慢人，该药对精神分裂症病人的认知功能障碍和继发性抑郁也有治疗作用。

第二节　心境稳定剂

大纲要求：

碳酸锂药理作用及临床应用

碳酸锂

【体内过程】6~7天作用显效

【药理作用】对正常人精神活动无明显影响。对躁狂症或躁狂抑郁症患者：可明显改变失眠、多动症状

【临床应用】躁狂症、躁狂抑郁症、精神分裂症的躁狂状态。抑郁症

强迫症、周期性精神病、经前期紧张症

第三节　抗抑郁药

大纲要求：

丙咪嗪的药理作用、临床应用及不良反应

地昔帕明、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林的药理作用特点与临床应用

一、三环类抗抑郁药

丙米嗪

【药理作用】较强的抗抑郁作用

对中枢神经系统的作用：正常人服用丙米嗪以镇静为主，但抑郁症病人服药后出现精神振奋，情绪提高，但疗效缓慢，连续服用2~3周后才显效。作用机制可以抑制特定脑区神经组织突触前膜对NA及5-HT的再摄取，提高突触间隙NA、5-HT浓度，促进和改善突触传递功能，而发挥抗抑郁作用。

【临床应用】适用于各种类型的抑郁症治疗，对于遗尿症也有效。

二、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂

地昔帕明

强效的选择性NA再摄取抑制剂，主要用于治疗抑郁症，对轻、中度的抑郁症疗效好，也可用于遗尿症的治疗。

三、选择性5-HT再摄取抑制药

氟西汀

强效的选择性5-HT再摄取抑制药，能延长和增加5-HT的作用，从而产生抗抑郁作用。用于治疗伴有焦虑的各种抑郁症，还可用于强迫症、贪食症、社交恐惧症和神经性厌食症也有疗效。本药不应与MAO抑制剂合用，或在MAO抑制药停药14天后使用。

帕罗西汀

为强效的5-HT再摄取抑制剂，只用于伴有焦虑症的抑郁症患者。禁与MAO抑制剂联用。

舍曲林

可用于各类抑郁症的治疗或预防其发作，并对强迫症、经前焦虑症有效。

四、单胺氧化酶抑制剂

吗氯贝胺与托洛沙酮为选择性MAO-A抑制药。

反苯环丙胺：为非选择性MAO抑制剂，用于治疗抑郁症、焦虑症和强迫症。

帕金森病又称特发性帕金森病，也称为震颤麻痹，是中老年人常见的神经系统变性疾病，也是中老年人最常见的锥体外系疾病，下面我就和大家分享帕金森的有效治疗方法，希望对大家有帮助!

帕金森病的病因：

家族遗传性(35%)：

医学家们在长期的实践中发现帕金森病似乎有家族聚集的倾向，有帕金森病患者的家族其亲属的发病率较正常人群高一些。特发性帕金森病(idiopathic Parkinson’s disease)病因迄今未明，某些中枢神经系统变性疾病伴Parkinson病症状，以中枢神经系统不同部位变性为主，尚有其他临床特点，故可称之为症状性Parkinson病，如进行性核上性麻痹(PSP)，纹状体黑质变性(SND)，Shy-Drager综合征(SDS)及橄榄脑桥小脑萎缩(OPCA)等，还有一些疾病或因素可以产生类似PD临床症状，其病因为感染，药物(多巴胺受体阻滞药等)，毒物(MPTP，一氧化碳，锰等)，血管性(多发性脑梗死)及脑外伤等所致，临床上称为帕金森综合征(Parkinson’s syndrome，Palkinsonism)。

年龄老化(25%)：

帕金森主要发生于中老年人，40岁以前发病少见，提示老龄与发病有关，研究发现，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元，酪氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少，然而，仅少数老年人患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。

环境因素(5%)：

流行病学调查结果发现，帕金森病的患病率存在地区差异，所以人们怀疑环境中可能存在一些有毒的物质，损伤了大脑的神经元。遗传易患性，近年在家族性帕金森病患者中曾发现a共同核素基因的Alα53THr突变，但以后多次未被证实。

目前普遍认为，帕金森并非单一因素，多种因素可能参于其中，遗传因素可使患病易感性增加，只有与环境因素及衰老的相互作用下，通过氧化应激，线粒体功能衰竭，钙超载，兴奋性氨基酸毒性作用，细胞凋亡，免疫异常等机制才导致黑质多巴胺能神经元大量变性丢失而发病。

帕金森病的西医治疗方法：

1、PD早期治疗

PD早期黑质-纹状体系统存留的DA神经元可代偿地增加DA合成，推荐采用理疗(按摩、水疗)和体育疗法(关节活动、步行、平衡及语言锻炼、面部表情肌操练)等，争取患者家属配合，鼓励患者多主动运动，尽量推迟药物治疗时间。若疾病影响患者日常生活和工作，需药物治疗。

2、药物治疗

PD目前仍以药物治疗为主，恢复纹状体DA与Ach递质系统平衡，应用抗胆碱能和改善DA递质功能药物，改善症状，不能阻止病情发展。

用药原则：

①从小剂量开始，缓慢递增，尽量用较小剂量取得满意疗效。

②治疗方案个体化，根据患者年龄、症状类型和程度、就业情况、药物价格和经济承受能力等选择药物。

③不应盲目加用药物，不宜突然停药，需终生服用。

④PD药物治疗复杂，近年来推出的辅助药物DR激动药、MAO-B抑制剂、儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)等，与复方多巴合用可增强疗效、减轻症状波动、降低复方多巴剂量，单独使用疗效不理想，应权衡利弊，适当选择联合用药。

(1)抗胆碱能药：对震颤和强直有效，对运动迟缓疗效较差，适于震颤明显年龄较轻患者。常用安坦(artane)1～2mg口服，3次/d，开马君(kemadrin)2.5mg口服，3次/d，逐渐增至20～30mg/d。其他如苯甲托品(cogentin)、环戊丙醇(cycrimine)、安克痉(akineton)等，作用与安坦相似。副作用包括口干、视物模糊、便秘和排尿困难，严重者有幻觉、妄想。青光眼及前列腺肥大患者禁用，可影响记忆功能，老年患者慎用。

(2)金刚烷胺(amantadine)：促进DA在神经末梢释放，阻止再摄取，并有抗胆碱能作用，是谷氨酸拮抗药，可能有神经保护作用，可轻度改善少动、强直和震颤等，早期可单独或与安坦合用。起始剂量50mg，2～3次/d，1周后增至100mg，2～3次/d，一般不超过300mg/d，老年人不超过200mg/d。药效可维持数月至1年。副作用较少，如不安、意识模糊、下肢网状青斑、踝部水肿和心律失常等，肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡和肝病患者慎用，哺乳期妇女禁用。也可用其衍生物盐酸美金刚烷(memantine hydrochloride)。

(3)左旋多巴(L-dopa)及复方左旋多巴：L-dopa是治疗PD有效药物或金指标。作为DA前体可透过血脑屏障，被脑DA能神经元摄取后脱羧变为DA，改善症状，对运动减少有特殊疗效。由于95%以上的L-dopa在外周脱羧成为DA，仅约1%通过BBB进入脑内，为减少外周副作用，增强疗效，多用L-dopa与外周多巴脱羧酶抑制剂(DCI)按4∶1制成的复方制剂(复方L-dopa)，用量较L-dopa减少3/4。

复方L-dopa剂型：包括标准片、控释片、水溶片等。标准片如美多巴(madopar)和帕金宁(sinemet)：①Madopar由L-dopa与苄丝肼按4∶1组成，美多巴250为L-dopa 200mg+苄丝肼50mg，美多巴125为L-dopa100mg+苄丝肼25mg，国产多巴丝肼胶囊成分与美多巴相同，②帕金宁(Sinemet 250和Sinemet 125)由L-dopa与卡别多巴按4∶1组成。

帕金森病的中医治疗方法：

肝肾阴虚

【主症】用于治疗帕金森病，中医辨证属肝肾阴虚型。临床表现为肢体颤动粗大，不能自制，眩晕耳鸣，面赤烦躁，易激动，心情紧张时颤动加重，伴有肢体麻木，口苦咽干，语言迟缓不清，流涎，尿赤，大便干，舌质红，苔黄，脉弦。

【治法】镇肝熄风，舒筋止颤。

【方药】天麻、玄参、生地、桑寄生、茯神、石决明、钩藤、代赭石、夜交藤、龟版，生龙骨、生牡蛎，白芍、天冬、怀牛膝、杜仲、黄芩、栀子。

用法：水煎分3次服，每日1剂。

加减：若肝火偏盛，焦虑心烦，加龙胆草、夏枯草;痰多者加竹沥、天竺黄以清热化痰;，肾阴不足，虚火上扰，眩晕耳鸣者，加知母、黄柏、丹皮;心烦失眠，加炒酸枣仁、柏子仁、丹参养血补心安神;颤动不止，加僵蚕、全蝎，增强熄风活络止颤之力。

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盐酸苯海索片为中枢抗胆碱、抗帕金森病药，主要的功效作用是可以改善脑炎后或动脉硬化后引起的震颤麻痹症状；用于帕金森综合征的治疗；改善肝豆状核变性、畸形性肌张力障碍、癫痫、慢性精神分裂症；还有服用利血平和吩噻嗪类药物引起的锥体外系反应，也可以服用盐酸苯海索片缓解症状。如果患者检查是患有帕金森综合征，除了用药支持治疗，需要注意患者的营养摄入，对于吞咽障碍的患者需要帮助患者进食或者通过静脉进行营养支持；对患者进行有效的心理疏导，防止出现抑郁等心理问题。

运动神经元病是一种病因还不明的选择性侵犯脊髓前角细胞、皮层锥体细胞、难干运动神经元和锥体束的慢性的神经变性疾病。运动神经元病是一种比较严重的疾病，而且它的危害性是比较大的。该病多发于中老年，快慢不一，主要可以分为进行性脊肌萎缩、进行性延髓麻痹、肌萎缩侧索硬化和肌萎缩侧索硬化症。

运动神经元病会产生的一些症状有：声音会嘶哑，舌头的肌肉出现萎缩造成说话不清楚。会出现吞咽困难，唾液外流，进食或者喝水很容易呛到，还会产生呼吸困难，痰液无法咳出的症状;会出现四肢僵直无力、动作不协调而且行走困难、甚至可以失语，出现强笑强哭等症状;还会出现上肢肌肉萎缩，下肢痉挛性瘫痪。

运动神经元病的治疗常规的治疗方法是采用各类神经营养药物，比如安坦、神经生长因子等。也可以采用中医中药的治疗方法来进行治疗。采用中医中药方剂治疗于运动神经元病，是有比较良好的效果和功效的。

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温馨提示：同时该病需要一定的日常护理，要少吃或者不吃味精等含有谷氨酸的食物，还要避免接触毒物以及有害环境。日常生活中药防止跌倒或者受伤，要进行一些适当的身体锻炼。对呼吸功能不全的情况要进行吸痰，有吞咽困难的患者进食要缓慢。

关于安坦的功效与作用和安坦片的功能主治的介绍到此就结束了，不知道你从中找到你需要的信息了吗 ？如果你还想了解更多这方面的信息，记得收藏关注本站。

延伸阅读：如何正确鉴别中草药?

眼观

看表面。不同种类的药材由于用药部位的不同，其外形特征会有所差异。如：根类药材多为圆柱形或纺锥形，皮类药材则多为卷筒装。

看颜色。我们可以通过对药材外表颜色的观察，分辨出药材的品种、产地和质量的好坏。比如，黄连色要黄，丹参色要红，玄参色偏黑等。

看断面。很多药材的断面都具有明显的特征。比如黄芪的折断面纹理呈“菊花心”样，杜仲在折断时更有胶状的细丝相连等。

手摸。

手摸法。用手感受药材的软硬，例如：盐附子质软，而黑附子则质地坚硬。

手捏法。用手感受药材的干湿、黏附。例如：天仙子手捏有粘性。

手掂法。用手感受药材的轻重，疏松还是致密。如荆三棱坚实体重，而泡三棱则体轻。

鼻闻。

直接鼻嗅法。将草药靠近鼻子闻它的气味。例如：薄荷的香、阿魏的臭等。

蒸汽鼻嗅法。将草药放入热水中浸泡，犀角有清香而不腥，水牛角略有腥气。

揉搓鼻嗅法。因有些草药的气味微弱，我们可以将它揉搓后再闻味。例如：鱼腥草的腥味，细辛的清香味等。

口尝。

鉴别药材不仅可通过味道还包括“味感”，味分为辛、甘、酸、苦、咸五味，如山楂的酸、黄连的苦，甘草的甜等。

水试和火试

有些药材放在水中，或用火烧一下会产生特殊现象。如熊胆的粉末放在水中，会先在水面上旋转，然后成黄线下沉而不会扩散。麝香被烧灼时，会产生浓郁的香气，燃尽后留下白色的灰末。