大温脾汤--《外台》卷十六引《深师方》

【处方】黄芩1两，人参1两，芍药1两，附子（炮）1两，甘草（炙）2两，干姜2两，大黄2两，厚朴（炙）2两。

【制法】上切。

【功能主治】脾胃中寒，不得食，又谷不消，腹响胀满，时苦下痢。

【用法用量】以水8升，煮取2升8合。分为3服，亦可4服。得下佳；不下，须臾复服。

【注意】忌猪肉、海藻、菘菜。

【摘录】《外台》卷十六引《深师方》

1 温补脾阳

温脾汤中含有干姜、附子、甘草等多味中药材，而这些中药材性属温热，能起到温脾祛寒的作用，适用于脾阳不足、阴寒内盛、寒积中阻等症状，对于这些症状所引起的腹痛、腹泻、便秘、手足不温、苔白等情况都能起到一定的改善作用。若腹中冷痛的话，还能加肉桂、吴茱萸等药材增强其祛寒之力。

2 攻下冷积

温脾汤中的干姜、附子、甘草等都属于温热性药材，但加入大黄、芒硝是取其泻下除积，加人参、当归是取其益气养血。因此本方对于热实里结、津伤便秘等症状还能当用寒下剂。

3 注意事项

适宜人群：阳虚寒积、腹痛便秘、手足不温、苔白不渴等人群。

禁忌人群：阴虚内热体质人群。

大黄附子汤

【方歌】

大黄附子细辛汤，寒积腹痛便秘方，

冷积内结成实证，功专温下妙非常。

【原文】胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。(金匮腹满：15)

【释义】 本条论述寒实内结的腹满痛证治。 胁下包括两胁及腹部。胁下偏痛，谓一侧胁下痛，而非两侧胁下俱痛。紧弦脉主寒主痛，是寒实内结之征。发热，因其脉不浮不滑，可知既非阴盛阳浮之兆，也非外感表邪之象，更非阳明腑实之征，而是阴寒内盛，阳气被遏，营卫失调的反映。本证虽具大便不通，胁下偏痛，却有别于第1条所述“不满者必便难，两胠疼痛”。其区别在于：前者为虚寒，当温补，故曰“虚寒从下上也，当以温药服之”;本条为实寒 ，当温下，故曰“寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”。方中大黄泻下通便，附子、细辛温阳散寒止痛，并制大黄寒凉之性。三药相合，温通大便而泻内结寒实，为后世温下剂的祖方。 虚寒多喜按，实寒多拒按。 （编者加）

大黄附子汤方

大黄三两　附子三枚(炮)　细辛二两

上三味，以水五升，煮取二升，分温三服;若强人煮取二升半，分温三服。服后如人行四五里，进一服。

【功效配伍】 大黄附子汤温通攻下。方中大黄泻下通便，以治其标;附子、细辛温散寒结，以治其本。三味合用共奏温阳散寒、通腑祛积之功。上三味药，水煮去滓，分三次温服，服药相隔时间可缩短至人行四五里，进一服。若身体强壮者可增量。

【方证论治辨析】 大黄附子汤治腹满，寒实内结证。症见胁下偏痛，发热，脉紧弦。可伴形寒肢冷、腹部冰凉、口气清冷、舌苔黏腻等症。

此腹满多因风寒由脐腹侵入，影响脾胃健运功能，致消化传导失职，形成寒实内结;或由素体阳气不运，胃肠寒气与糟粕相结成实。胁下偏痛，指胁腹偏痛，或偏于左胁腹，或偏于右胁腹，是因胃肠寒结，大便秘结，腑气不通，浊气上攻;脉紧弦主寒、主痛，为寒实内结之象; 发热，既非表热，又非里热，此乃寒实内结，阳气郁滞，营卫失调。 本证寒实内结已形成，当以温药温通攻下，方用大黄附子汤。

【辨治要领】

(1)寒实内结以胁腹疼痛、大便不通、脉弦紧为主要特征。

(2)临床应重视药物配伍。一方之中是寒温并用，还是寒温单用，应据证情而定。大黄附子汤中细辛与附子同用，温阳散寒，合大黄治寒实积聚于里，属 温阳通便法。 若细辛、附子配麻黄，则为麻黄附子细辛汤，属 温经解表法。 可见药物配伍灵活是张仲景用药的特色之一。

(3)腹满有寒热虚实之不同，且病因、病位复杂。仲景举例论及实证有偏胀、偏积、兼表之别，虚证有在脾、在肾、兼饮之异，虚实夹杂证则有寒实、虚热之分，并先后提出厚朴七物汤、附子粳米汤、厚朴三物汤、大柴胡汤、大承气汤、大建中汤、大黄附子汤、赤丸八方证，看似杂乱无序，实寓对比、鉴别之意，示人只有掌握了辨证论治的方法，才能做到胸有成竹，左右逢源。 （编者加）

【原文】病者萎黄，躁而不渴，胸中寒实，而利不止者，死。(金匮腹满：4)

寒实内结，里阳衰微者，预后不好。如胸中寒实内结，症见病者面色萎黄，口躁不渴，为阴盛阳微之象，若再见下利不止，则为中阳败绝，脏气下脱，正虚邪实，故预后不好。

【原文】夫瘦人[1]绕脐痛，必有风冷[2]，谷气不行[3]，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞也。(金匮腹满：8)

注释：

[1]瘦人：指体格消瘦，正气亏虚之人。

[2]风冷：指感受风冷寒邪，或贪食生冷。

[3]谷气不行：指饮食不化，大便不通。

寒实内结，若误用苦寒药攻下，则生变证。如寒结绕脐疼痛，谷气不行，大便不通，反用苦寒药攻下，若出现气上冲者，为正气较强，犹能抗拒寒下药之力，则不会发生变证;如无气向上冲逆者，为正气本虚，又被寒下药戕伤，邪气势必陷于心下，而继发心下痞证。

【疑难解析】 “绕脐痛”有虚有实，《伤寒论》的239条云“病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎故使不大便也。”这是实证。本条的绕脐痛，是体虚脏气薄弱，感受风冷所引起。二者在症状上似乎相近，其实完全不同，临证时应全面考虑，进行辨证，庶不致误。

【用方思路】

仲景论攻下之法有寒下、温下、润下、逐水、逐瘀等法。大黄附子汤是温下法的代表方，其辨证要点与承气辈有严格区别。另外， 《金匮要略》三物备急丸(大黄、干姜、巴豆)温通攻下，治疗冷积便秘，其功效与本方相似，可资参考。 后世医家在大黄附子汤的启发下创立的温脾汤，用于阴寒内结，阳虚不运的虚实夹杂证，如 《千金》温脾汤 由大黄、附子、干姜、人参、甘草组成，可兼顾脾虚; 《普济本事方》温脾汤 由厚朴、干姜、附子、大黄、桂心、甘草组成，可兼顾脾虚气滞。

仲景治陈寒痼冷善用附子、细辛 ，如大黄附子汤治寒实内结仅配一味大黄，即可达温通攻下，引邪从里从下而解;《伤寒论》治少阴虚寒兼太阳伤寒的麻黄细辛附子汤，仅加一味麻黄温经发汗，引邪从表从外而解。此二方主药不变，药仅一味之差，便有邪从表或从里解之异，可见仲景用药之妙。另外，此二方在药物用量上有差异，如《古方作法举隅》云：“麻黄细辛附子汤中附子只用一枚，此方附子用三枚，所以然者，麻黄、附子、细辛是三味温药，只相助而不相制，故附子一枚足也。此方大黄苦寒且系三两，若只用附子一枚，岂不为大黄牵制，阻碍其已寒兴阳之功。”

临证治疗寒实内结证，若气滞甚者，加厚朴、枳实;若腹痛甚者，加芍药、甘草;气血虚者，加党参、当归;治疗疝气，加吴茱萸、小茴香、川楝子、橘核、荔枝核、青木香。大黄附子汤临床用于治疗慢性胃炎、十二指肠壅积症、胆道蛔虫症、急性胆囊炎、粘连性肠梗阻、慢性肾炎、尿毒症等疾病。

【加减与合方】

（1）脸黯红、腰腿疼痛、下肢皮肤干燥、舌紫黯者，合 桂枝茯苓丸 。

（2）伴有胆囊炎胆石症发作，发热疼痛者，合 大柴胡汤 。

（3）疼痛如电击样，合 芍药甘草汤 。

【注意事项】

（1） 本方用药比较峻烈，多用于疼痛重症，普通的疼痛，不宜轻易使用。

（2）方中的附子量比较大，应先煎1小时以上，同时，配合生姜更好。

（3）疼痛剧烈时，需要连续给药。张仲景原文“服后如人行四五里，进一服”，推测第1次与第2次服药间隔大约30分钟。

相关阅读：

1、《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》:"胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。"

2、《金鉴》引张璐:"大黄附子汤，为寒热互结，刚柔并济之和剂。近世但知寒下一途，绝不知有温下一法。盖暴感之热结而以寒下，久积之寒结亦可寒下乎?大黄附子汤用细辛佐附子，以攻胁下寒结，即兼大黄之寒以导之。寒热合用，温攻兼施，此圣法昭然，不可思议者也。"

3、《成方便读》:"阴寒成聚，偏着一处，虽有发热，亦是阳气被郁所致。是以非温不能散其寒，非下不能去其积，故以附子、细辛之辛热善走者搜散之，而后用大黄得以行其积也。"

温脾汤是一剂中药。

主治阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。本方临床常用于治疗急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等属中阳虚寒，冷积内阻者。

扩展资料：

阳虚体质，是因为先天不足，或平素偏嗜寒凉损伤阳气，或久病阳亏，或年老阳衰等原因造成的阳气不足，以虚寒现象为主要特征的体质状态。

阳虚体质者宜多食用甘温补脾阳、肾阳为主的食物，常用的有羊肉、猪肚、虾（龙虾、对虾、青虾、河虾等）、韭菜、茴香、香菜、荔枝、龙眼、榴莲、核桃、胡桃仁、生姜、辣椒、花椒等。

参考资料来源：人民网-冬季进补有讲究

参考资料来源：百度百科-温脾汤

先谈谈这个方子的组成，这个方子是黄连解毒汤（黄芩、黄连、黄柏、栀子）+大黄而成。

方中黄芩善清上焦（可以浅显的认为是膈肌以上的胸腔）心肺之热；黄连善清中焦（可以浅显的认为是膈肌以下至肚脐之上的腹部部分）脾胃之热，同时亦能清上焦心经（即心脏）之热和下焦肝经之热，所以有人说黄连能清三焦之火；黄柏善清下焦（可以浅显的认为是肚脐之下的腹部）肾脏之虚热；栀子性大寒，善清三焦火盛；大黄性趋下，善下行，能破结散瘀，泻下清热。

通看此方，是清热泻下的作用。

那么我们分析一下能否在孕妇中使用呢？根据我的临床经验——答案是不行！！！

为什么？首先我们得明白孕妇孕育胎儿是依赖什么功能，中医对此的解释是：胎儿在子宫中生长10月，全赖肾脏“封藏”的功能。肾脏能封藏精气，对全身的所有物质都有一种维系作用，胎儿在子宫中生长而不滑胎出于子宫外，也是全赖肾脏的封藏。肾脏的封藏之力来源于哪里呢？来源于肾脏本身的阳气——即肾阳和肾脏中所藏的精气——即肾精。那么大黄就不能在这里使用或者使用也必须严格遵循医嘱！！为什么？因为大黄性趋下，能破结散瘀，有下肾阳伤肾精之力，有滑胎之功效。所以大黄在妊娠期间是属于慎用药物的，如果有临床指征需要使用，也必须严格遵循医嘱！！

好了，我们再看看其他四种药物，即“黄连解毒汤”。此方之中四位药物性皆寒凉，除了“黄芩”在中药中是“安胎之圣药”，善能清胎热，治疗因热引起的胎动不安，是安胎药物中使用几率非常高的一个药物。可是在中医药治疗疾病中，一个方子要看整体搭配，而不能只看一个个单独的药物。“黄连解毒汤”这个方剂是汉代方剂，其性过于寒凉，是用来清三焦火盛，火毒雍盛的状态的。这个方子一般在妊娠期间也不能使用，因为其性过于寒凉，易伤阳气，而阳气就是胎儿在子宫里生长发育的原始动力。为什么，看看我们的自然界吧，所用的动植物的生长发育都依赖与阳光、温度，而上述这些在中医里就是属于“阳气”的范畴的，正如《说文解字》：“阳，高、明也；阴，暗也，水之南，山之北也。”这就是古人的“天人相应”的思想。那么这么寒凉的药物容易损伤人体的阳气，不就是容易损伤胎儿生长发育的原始动力了吗？这样行吗？当然不行！所以这个方子也是妊娠期间的慎用方，即使在特殊的临床条件下使用，也是要严格遵循医嘱的。

所以现在我们可以下结论了这个方子妊娠期间不能乱用！！！

好了我们现在可以分析小儿是否可以使用了，我先说我的结论吧：我个人认为小儿不宜使用，如需使用要严格遵循医嘱。

为什么？不错现在临床上有些中医师使用这样一些清热解毒的方子来治疗或预防小儿生理性黄疸，这种使用方法源于清朝。但是从那时起使用的方子一般都不是过于寒凉，而楼主的方子有些寒凉了，那么寒凉了有什么不好呢？短期来看没什么不好，甚至还会“相当”好，因为小儿的生理性黄疸非常快的下去了。但是从中医医理而言，长期来看，这样不好！为什么？因为《内经》：“阳气者，若天与日，失其所（阳气运行的部位或者固守的部位）则折寿而不彰，是故天运当以日光明。”从这句话里大家都能看出来阳气的重要性了吧，为了去除一个生理性的黄疸，而使用过于寒凉的药物，冒着“损伤阳气，轻则伤及脾阳影响小儿饮食、营养吸收，导致生长发育方面的问题；重则伤及肾阳，损人阳寿”这样的风险划得来吗？我认为不值得，因为，生理性黄疸，即使不用药物，也会自己消除的。如果想用药物，可以使用性味功效比这个方子平和的方剂来用。

好了，我要说的说完了，楼主用于不用，肯定心中早已明晰了。另外再提醒各位中药的使用千万不要自己随意使用，因为有一些后果是各位不了解中医医理的人所不能想得到的。千万不要认为中药是自然药物，毒副作用小而随意使用。

本方为阳虚冷机之便秘或久痢而设。脾阳不足，寒从中生，或喜食生冷所致冷积内停，阻与肠间则为便秘；虚寒久留，积冷不化，则致脾气虚陷而成久痢赤白；阳虚失运，寒凝气滞，则脐腹冷疼；手足不温，均为寒积之症根据以上病机分析，本证若单纯温补脾阳，虽可祛里寒，单纯攻下，则更伤中阳，惟温补脾阳与攻下冷积并用，是为两全。方中用附子温壮脾阳以散寒凝，大黄荡涤肠胃而除积滞，共为君药；臣以干姜助附子温中散寒；佐以人参补宜脾气，并可防止大黄泻下伤中；甘草即助人参益气，又可调和诸药，为佐使之品，共成温补脾阳，攻下冷积并重之良方，综观本方，由温补脾阳药配伍寒下攻积药组成，温通、泻下与补益三法兼备，寓温补于攻下之中，具有温阳以祛寒、攻下不伤正之特点。 使用注意：本方虽用大黄泻下积滞，但功专泻下冷积

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延伸阅读：中药材的保质期一般多久?

中药材的保质期因药材种类、储存条件等因素而异，一般情况下，干燥的中药材可以保存较久时间，新鲜的中药材则需要及时食用或储存，并在保持其新鲜程度的同时注意防潮和防虫。以下是一些中药材的保质期建议：

干燥中药材：通常可以保存1-3年时间;新鲜中药材：一般情况下保存1-3天，可加入少量水分后保存3-7天;低温储存：在防潮、防虫的情况下，将中药材放在干燥、不受阳光直射的地方，温度控制在10℃以下，保质期可延长数倍。

需要注意的是，在使用中药材时，应根据具体情况选用适当的药材，并按照正确的方法进行煎煮、调制等处理。同时，如发现中药材有变质、腐败等情况应及时淘汰。