黑逍遥散：用于肝脾血虚。临经腹痛，脉弦虚。

逍遥散：用于肝郁血虚，而致两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚者。

加味逍遥散：用于肝郁血虚生热证。或烦躁易怒，或自汗盗汗，或头痛目涩，或颊赤口干，或月经不调，少腹胀痛，或小便涩痛，舌红苔薄黄，脉弦虚数。

作者：广东省药学会 广东省第二中医院 董玉娟

在《红楼梦》中有多处王太医为林黛玉治病的描写。第83回就写道林黛玉梦见她被许配他人，宝玉手持小刀挖心，咕咚倒地，不觉从恶梦中惊醒，痛定思痛，禁不住神魂俱乱，痰血上涌。于是贾琏请来了王太医为她诊脉后，一针见血地指出林黛玉因平时肝气郁结所致头晕纳呆、多梦易醒和多疑多惧症状，“不知者疑为性情乖戾，其实因肝阴亏损，心气衰耗作怪”。故拟黑逍遥散，用柴胡等药调治。

论其治法，王太医提出“疏肝保肺，涵养心脾”之方案。病由肝郁而起，自当以疏肝解郁为先。肝郁化火灼肺，自当泻肝火以保肺。心脾受损，精微不布，气血不足，本当补益气血，涵养心脾。立法精当，无懈可击。但笔锋一转，又自提出:“虽有补剂，未可骤施”，这是由于“肝郁偏旺”之故。其积郁未除，气同阻滞，且肝郁化火，气火内闭，若径投补剂，则非但不能补其气血，反致壅塞邪气，而呈闭门留寇之势，必使气火内窜，咳吐大增，后果堪虞。故其用“黑逍遥”以开其先，复用“归肺、固金”以继其后，即先从疏肝解郁入手，待其气机调畅之后，再议补益之剂。

黑逍遥散出自《医略六书·女科指要》，是由逍遥散加地黄而成，因其色黑故冠名“黑逍遥”。该方由 柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、地黄、煨姜、薄荷 组成。

柴胡能宣少阳肝胆之气，助少许薄荷以增强疏肝解郁。

当归、白芍、地黄养阴柔肝，治虚火失眠多梦。

茯苓、白术、甘草健脾益气，既能实土以御木侮，且使营血生化有源。

煨姜温运和中，辛散达郁。

若血虚而有内热者，宜加生地黄；血虚无热象者，应加熟地黄。

逍遥散是宋代和剂药局常用名方之一，由汉代张仲景的四逆散与当归芍药散演变而成，对于肝郁诸证甚有效验，为后世医家所用，并衍化出了许多逍遥散类方。从源流关系来谈，大致是四逆散（汉《伤寒论》），当归芍药散（汉《金匮要略》） 逍遥散（宋《和剂局方》） 丹栀逍遥散（明《内科摘要》），和肝饮（明《本草汇言》），柴胡参术汤（明《审视瑶函》)，加味八物汤（明《寿世保元》） 黑逍遥散（清《女科指要》），定经汤, 宣郁通经汤, 平肝开郁止血汤，柴胡清肝汤, 加减逍遥散 (上五方均出自清《傅青主女科》)，清肝达郁汤（清《通俗伤寒论》）。

1、逍遥散

组成： 柴胡、当归、白芍、薄荷、茯苓、白术、甘草、煨姜。

功效： 疏肝解郁，养血健脾。

主治： 肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。

2、加味逍遥散 （又名丹栀逍遥散、八味逍遥散）

组成： 柴胡、当归、白芍、薄荷、茯苓、白术、甘草、煨姜、牡丹皮、栀子。

功效： 养血健脾，疏肝清热。

主治： 肝郁血虚，内有郁热证。潮热晡热，烦躁易怒，或自汗盗汗，或头痛目涩，或颊赤口干，或月经不调，少腹胀痛，或小便涩痛，舌红苔薄黄，脉弦虚数。

3、黑逍遥散

组成： 柴胡、当归、白芍、薄荷、茯苓、白术、甘草、煨姜、地黄。

功效： 疏肝健脾，养血调经。

主治： 肝脾血虚证。临经腹痛，脉弦虚。

加味逍遥散 是在逍遥散的基础上加 丹皮、栀子 而成，因肝郁血虚日久，则生热化火，此时逍遥散已不足以平其火热，故加丹皮以清血中伏火，炒山栀善清肝热，并导热下行。

黑逍遥散 是在逍遥散的基础上加 地黄 ，治逍遥散证而血虚较甚者。

临床应用

目前关于黑逍遥散的实验室及临床应用研究相对缺乏，主要报道了应用于治疗改善更年期综合征症状、中风后抑郁症、人流术后闭经、经行情志异常、慢性再生障碍性贫血等方面。

临床上大凡情志郁结不畅，又有贫血的病人可选用，多有良效。黑逍遥散方剂量随病情加减，若作汤剂每味药10-15克为宜，若制散丸，每服3克，日2次。

审稿专家：广东省第二中医院 张诚光、武汉市中西医结合医院 胡松

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逍遥散出自于《太平惠民和剂局方》，流传千古，能够治疗的疾病涉及妇科、内科及各类疑难杂症，其良好的临床疗效，在于药方配伍的经典，这篇文章主要是探讨逍遥散的配伍及个人见解，以供参考。

配方组成：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷。（原方做散服，现代一般入汤剂）。

逍遥散中最主要的药物柴胡，起到疏肝的作用，这是疏肝解郁理气的重点药物，是这个药方的灵魂，君药；另外，当归、白芍起到养血柔肝调经的作用；白术、茯苓主要起到健脾祛湿的作用，能够调和脾胃，防止肝郁伤脾；加上生姜疏散和胃，薄荷芳香透气也有疏肝理气的作用，有清热之效，对肝郁化热证候有治疗作用。

肝的疏泄功能，及肝郁对身体的影响，以及逍遥散的配伍治疗功效，主要体现在以下几个方面。

1、肝主疏泄，调畅气血。肝能够调节情绪，也能够调畅全身气血运行，能够促进气血调和，一旦肝郁就容易影响气血运转，影响妇女月经的正常排泄，所以很多气郁血瘀等病症，妇科肿瘤增生囊肿等疾病，也多需要配合疏肝调理；对于这方面的治疗，逍遥散主要体现在柴胡、当归、白芍这三个药物的配伍。

如果血虚明显的，可以在逍遥散的配方基础之上加入熟地黄等药物，称之为黑逍遥散；如果气血淤滞明显的，可以在药的基础之上加入桃仁、红花、川芎等药物。

2、肝主疏泄，助脾运化。肝气的调达舒畅，能够促进脾胃气机的运行，协助脾胃运化；相反，如果肝气郁结，容易横逆犯脾胃，影响脾胃气机，导致胃肠出现各类功能紊乱的状态，比如腹胀腹痛、腹泻、大便不调、消化不良等，逍遥散在这方面的调理作用，主要体现在柴胡、白术、茯苓、生姜等药物的使用上。

逍遥散对脾胃的治疗作用，可以进行适当的加减，如果肝郁影响脾胃，消化不良食欲不振的，可以加入麦芽、山楂、神曲等；气机不畅，胸胁胀痛、腹胀腹痛明显的，可以在逍遥散的基础之上加入木香、砂仁、陈皮等药物。

3、肝主疏泄，疏散郁热。肝气郁结，气机不畅，容易郁结化热，郁热上扰头面心神，从而出现口苦、心烦、焦虑、易怒、头痛、失眠、心悸等症状；逍遥散在这方面主要体现在柴胡、薄荷两个药物，柴胡本来是一个清热良药，加入薄荷起到疏散发透散火的作用。

临床上如果郁热明显的，可以在逍遥散基础之上加入丹皮、栀子，称之为丹栀逍遥散；上焦火热的，或可以加入黄芩；心烦失眠、燥热不安的话，可以加入半夏、竹茹、酸枣仁、远志等。

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延伸阅读：如何正确鉴别中草药?

眼观

看表面。不同种类的药材由于用药部位的不同，其外形特征会有所差异。如：根类药材多为圆柱形或纺锥形，皮类药材则多为卷筒装。

看颜色。我们可以通过对药材外表颜色的观察，分辨出药材的品种、产地和质量的好坏。比如，黄连色要黄，丹参色要红，玄参色偏黑等。

看断面。很多药材的断面都具有明显的特征。比如黄芪的折断面纹理呈“菊花心”样，杜仲在折断时更有胶状的细丝相连等。

手摸。

手摸法。用手感受药材的软硬，例如：盐附子质软，而黑附子则质地坚硬。

手捏法。用手感受药材的干湿、黏附。例如：天仙子手捏有粘性。

手掂法。用手感受药材的轻重，疏松还是致密。如荆三棱坚实体重，而泡三棱则体轻。

鼻闻。

直接鼻嗅法。将草药靠近鼻子闻它的气味。例如：薄荷的香、阿魏的臭等。

蒸汽鼻嗅法。将草药放入热水中浸泡，犀角有清香而不腥，水牛角略有腥气。

揉搓鼻嗅法。因有些草药的气味微弱，我们可以将它揉搓后再闻味。例如：鱼腥草的腥味，细辛的清香味等。

口尝。

鉴别药材不仅可通过味道还包括“味感”，味分为辛、甘、酸、苦、咸五味，如山楂的酸、黄连的苦，甘草的甜等。

水试和火试

有些药材放在水中，或用火烧一下会产生特殊现象。如熊胆的粉末放在水中，会先在水面上旋转，然后成黄线下沉而不会扩散。麝香被烧灼时，会产生浓郁的香气，燃尽后留下白色的灰末。